住院病人不合理用药情况分析

李 平 刘雪英
(第四军医大学唐都医院药剂科 西安 710038)

摘要：
目的：了解住院病人不合理用药情况。
方法：利用合理用药软件分析我院胸外科、神经内科2001年1月随机抽样病历中的用药情况。胸外科病历40份，神经内科病历43份。
结果：共查出有实际意义的药物相互作用23例，体外配伍4例，药物剂量问题96个，药物与食物相互作用21例。

　　为了解我院住院病人用药情况以及促进临床合理用药的进一步开展，我们随机抽取了2001年1月份胸外、神经内科住院病人病例共83份进行统计分析，现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料 随机抽取胸外科病历40份，神经内科病历43份。.

1.2 分析方法 采用合理用药软件系统(四川美康医药软件公司)进行分析，查找每份病历中药物相互作用、体外配伍、药物剂量及药物与食物相互作用等。再经《中国药品实用手册》、《新编药物学》(14版)及药品说明书逐项核对，查找有实际意义的个例。

2　结果：

2.1 两科室不合理用药概况 通过对两科室病历的分析，发现胸外科用药相对神经内科单一。具体结果见表1.

表1 病历中不合理用药概况

　　从表中结果可以看出，胸外科由于用药较少，存在药物相互作用相对少。但存在剂量问题比较多。胸外科40份病历中共有32份有剂量问题在《中国药品实用手册》、《新编药物学》(14版)及部分药品说明书上逐个核对，有实际意义的问题共77个，其中维生素C注射液超量46例，止血敏注射液9例，鲨肝醇8例，升白胺6例，先锋ⅴ1例，血速宁2例，罗氏芬(头孢曲松钠)1例，氨苄西林舒巴坦钠粉针超量2例，安络血1例，果糖低量1例。

　　药物剂量也是临床医生需重视的问题。剂量过大，药物毒性会给病人身体造成不同程度的伤害，有些伤害是慢性(迟发)的，一时不易察觉，但这更应引起医生的注意，为了对病人负责，不要为了追求“速效，高效”，而让病人得不偿失。剂量过低，则达不到治疗目的，这多是由于医生对药物常用剂量生疏造成的。药物与食物的相互作用信息是该软件提供给临床参考的。在实际中通过对病人食谱的合理搭配是可以避免的。

2.2 病历中存在的药物不良相互作用。具体见表2。

表2 病历中药物相互作用及处理意见

体外配伍有意义的为4例
表3 体外配伍情况

　　通过以上调查分析可看出，药物相互作用远比在体外的反应隐蔽，易与疾病本身症状混淆，不易检测，变异性大，难以预料，因此应给予极大的重视。临床上重要的相互作用多发生于长期、多种用药患者，所以只要医师、药师及护师提高警觉，细心监护，及时发现，及早处理，药物相互作用的不良反应是可以预防和避免的。即使发生了不良的反应，经过适当处理，大多数患者也可很快恢复。我们相信，无论是医师还是药师，懂得药物治疗可能造成的危害，熟悉和精通药物间的相互作用，必然有利于患者更加安全、有效的治疗。

3 讨论

　　由以上分析可见，临床少数医生用药存在不少问题，其中不适当的联合用药问题最为突出和普遍，是引发药源性疾病，造成医药资源浪费的主要因素。目前，医生开的处方很少只开一种药物，一般是两、三种，多则十余种药联用。有些联合用药是医生根据病情合理用药，能够达到增强疗效，减少耐药性的目的；有些联合用药却比较盲目，采取“包抄”战术进行治疗，可能有效的药物一起上，然而，合并用药的种类越多，药物之间发生不良的相互作用的可能性就越大。

　　临床医生要尽量减少不合理用药因素：1 正确诊断病情，做到对症、对因用药。2 重视药物的禁忌症。3 全面掌握药物知识，尤其是常用药的剂量、药物之间的相互作用。4 尽量减少联合用药的种类。

　　同时，也对药师的工作提出了更高的要求。因为无论药物联用是否合理或是否应停用，还是药物剂量问题都需要一个定量的指标。病人个体化给药应是一个迫在眉睫的问题。药师应与医师更好的配合，真正的进入临床，做好药物咨询及血药浓度监测，使个体化用药有一个合理而定量的依据。

参考文献

1中国药品实用手册[M]

2 陈新谦，金有豫主编.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1997