《中国医院管理》第25卷 第3期(总第284期)2005年3月
谭申生 陆瑶华________________________________________________________________________________________________

　　摘要：分析了临床合理用药的重要性，提出了临床合理用药的方法和措施，着重介绍了静脉注射剂体外配伍合理性的审查管理，并对其意义作了充分的阐述。

关键词：信息化 合理用药 管理

中国分类号 R197.3 文献标识 B 文章编号 1001-5329(2005)03-0050-02

Strengthening the Management of Intravenous Rational Drug Use by Information Measures/Tan Shensheng.Lu Yaohua//Chinese Hospital Management,2005,25(3):50-51

Abstract The article points out the importantce of the rational medication,put forwardd the methods of the rational medication,introduce the management and elaborate the meaning of the external dispensation of the intravenous injection.

Key words Information,rational medication,management

First-author’s adderss Shanghai 6th People’s Hospital,Shanghai,200233,PRC

　　合理用药是医疗质量内涵的重要部分。开展合理用药工作，促进医院医疗质量的提高，是国家医疗卫生保健工作的一项重要内容。

1 临床合理用药的重要性

　　临床用药的合理性一直是医院长期未能得到很好解决的问题，用药错误导致了大量的药源性疾病，轻则增加患者的痛苦，重则使人致残，甚至死亡。世界卫生组织(WHO)专家会计发展中国家住院病人的药品不良反应(ADR)发生率为10%-20%，我国卫生部ADR监察中心推算近几年来我国住院病人中每年有19.2尤人死于ADR。用药错误严重影响了治疗效果，使一些疾病未得到及时有效的控制。用药错误增加了医疗费用，造成国家和个人的经济损失。合理用药成为一个社会关注的热点，已到亟待解决的时间了。合理用药在提高疾病的治愈率，保证医疗安全，减少医疗事故，减轻经济负担，维护社会稳定中的重要性日益显现。 2 临床合理用药的方法和措施

　　促进合理用药有多种方法和措施，包括抗生素的正确选择，围术期的抗生率应用，协同作用的联合用药，阶梯式用药及静脉药物的合理配伍等。静脉药物的合理配伍使用是合理用药的基础工作，然而而对众多的药理作用及配伍要求，各级医师仅凭头脑难以熟记应用，以致临床工作中不合理配伍用药屡见不鲜。借助于计算机技术与医药信息资源的整合，并应用于医院现代管理网络的合理用药监测系统(Prescription Automatic Screening System,PASS)，对于提高临床合理用药的水平、防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患发挥了积极的作用。

　　PASS系统中静脉注射剂体外配伍审查模块(PASS.IV)信息数据来源于药品说明书、药品国家标准说明书、期刊文献、配伍表格等有关注射剂配伍的国内外文献资料。数据库收录120种注射剂药品和90种溶媒间15 000余条体外配伍研究记录，每一条配伍信息均注明文献来源，并对配伍药品的配伍浓度、配伍实验条件、观察方法与结果等详尽描述，能够提示同时输注的药品间存在的体外配伍禁忌。PASS.IV嵌入医院HIS网络应用，医嘱输入与自动配伍审查同步进行，完成配伍信息与临床用药的无缝衔接。

3 静脉药物配伍合理性的审查模式

　　建有静脉液配制中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service)的医院，在医院HIS系统中PASS.IV嵌入护士工作站和PIVA药师工作站，在病区医生开发医嘱后，护士在病区护士工作站录入用药医嘱时，PASS.IV系统进行审查，如有黑灯提示(审查系统的提示信号)则表明配伍存在问题，护士反映到医生处进行用药调整，如医生因各种原因不作调整则在签属意见后继续执行医嘱，护士组长再次核对医嘱后下传至静脉输注中心或病区药记，静脉输注配制中心药师工作站PASS.IV系统再次对医嘱进行配伍审核，如有黑色配伍，临床医师查看系统的详细提示，并结合实际判断是否确实存在配伍问题，并以电话方式将问题反映到临床医生进行沟通和用药调整，如临床医师不作用药调整，且不再次签字确认，药师有权拒绝绝冲配；如无黑灯显示药师签字后统一冲配。静脉类输注划等号的处理流程详见图1。

4 在HIS中嵌入注射剂配伍审查系统的意义

4.1 为临床合理用药的字处理提供高效、可靠的工具和平台

　　在应用注射剂配伍审查系统前，由药师对静脉药物的体外配伍进行人工审查，但由于普通药师所掌握的药物知识有限，工作流程中的时间限制，新型药物的不断推出及药品种类的不断增加，人工不可能及时检查出所有潜在配伍问题；同时也由于医师和药师之间在专问题上的认识角度不同，使得医院对医嘱中的配伍问题一直处于难以有效管理的状态。PASS.IV系统数据来源的全面性、科学性和权威性，以及每分钟可审查180种医嘱的高速度审查过滤，使静脉用药合理配伍的管理进入实质性有效实施状态。

4.2 为医院药学工作转型与临床药学工作的展开提供了切入点

　　在一些医务人员包括药剂人员的眼中，医院药剂科是一个收发药品的部门，充其量是一个自制制剂的部门，药剂科应对临床合理用药进行监管，对临床用药进行指导的意识和理念严重缺乏，临床医师的用药处于放任自然状态。一些医院为贯彻政府降低医疗费用的精神，也只是从压低费用角度抓用药管理，忽视了合理用药是降低费用的重要途径之一。PASS.IV系统的建立和发挥作用，客观上使临床医师面对并接受了合理用药的管理，而就合理配伍临床药师又不断地与临床医师沟通联系，此外药师还要负责PASS.IV系统的不断更新升级管理，这些都为医院进行全面的临床药学管理奠定的基础。PASS.IV是合理用药管理工作的一个部分，但人脑与电脑相结合对合理用药实施有效管理则是意义深远的。

4.3 增进了临床医师对药学知识的掌握，促进合理用药

　　由于临床医师在医学院校学习的过程中，对药理知识掌握的有限性和局限性，以及进入临床后临床医师在用药过程中不可能收集各类药品说明书进行配伍的甄别，导致一些医师用药水平低下。PASS.IV系统除了黑色配伍提示外，同时在护士工作站(医师工作站)提供快捷的配伍查询，此外临床药师不断地与临床医师的沟通，能引起临床医师对用药合理配伍的重视及用药知识的掌握，极大地提升了合理用药的水平。我院采用该系统2年来，据计算机记录黑灯提示的不合理配伍医嘱下降40%，黑灯提示的不合理配伍经沟通后修改医嘱率达100%，2年来在临床医疗中未发生一起因配伍不当而引发的药品不良反应事件。

5 要注意的几个问题

5.1 医院领导重视

　　PASS.IV系统只是为管理静脉药物的配伍合理提供了一个有效工具和平台，更需要的是各级领导高度重视，制定相关技术损伤规程和行政管理制度，同时与医护人员的切身利益挂钩进行管理，才能真正发挥系统应有的作用。

5.2 临床药师教育和培训

　　静脉药物配伍合理性的审查工作应由药师以上人员担任，要重视药学专业人员用药知识深化的教育。药师要善于收集、整理国内外最新药学动态，并与本院临床实际工作相结合，做好系统维持工作；要注意对系统全面记载的配伍问题医嘱进行分析，并就共性问题加强对临床的沟通与指导；要提高与临床医师沟通交流的能力。

5.3 做好协调工作，建立合作机制

　　由于该系统涉及医、药、护及网络人员，职能部门要协调好各方面的关系，明确职责，保证各方密切合作，使有潜在问题的医嘱在第一时间得到发现和处理。

参考文献

1 中国年鉴编辑部.中国年鉴［M］.北京：中国科学技术出版社，1997.